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472 人生可以没意义人生不可以没意思（第1页）

：窗帘缝透进来彩色的光忽明忽暗，空调发出来低沉的嗡嗡声连续不断，方自归和云儿被雪白的靠枕、薄被和床单包裹着，坐在床头依偎在一起。

墙上抽象画里大块蓝色和紫色的烟影的色调是冷的，这幅画下面的床头讨论是热的。

“比较这几年的美国医改和中国医改，市场化的美国医疗体系弱爆了。”

方自归说，“这是市场失灵的一个经典案例。”

方自归告诉云儿，彭博社最近发布了四十七国医疗体系效率排名，美国排四十五位，几乎垫底。

美国人要用他们Gdp的五分之一用来看病，不用跟中国比，英国的人均医疗费用也仅仅只有美国的三分之一，但英国的人均预期寿命等指标都远好于美国。

究其原因，一言以蔽之，英国医疗体系是公益性的，美国医疗体系是利益性的，英国医院搞国有化，美国医院搞市场化。

二零一零年，美国国会通过了旨在提高医保覆盖率的医改法案，随后就有二十六个州告该医改法案违宪，虽然美国高等法院随后裁决医改法案不违宪，但是，保险、医药、医院这三大集团，把医改搞得步履维艰，这就是市场的力量。

美国政府旨在帮助弱势群体的medicare和medicaid两大体系，成本高昂，政府也想降低成本。

然而，政府控制挂号费，医院就提高检查费。

政府控制治疗总额，医院就说费用不够，让病人上街闹。

政府无奈之下搞单病种，比如胃炎就给你医院这么多钱，封顶了，医院你就不要狮子大开口了。

可是，政府怎能斗得过智慧、勇敢但并不那么勤劳的美国医生？

美国医生们一招就化解问题于无形——给病种升级，比如普通胃炎就变成病毒性胃炎，还可以酌情让它出现并发症。

一言以蔽之，私立的美国医院把医疗当做盈利的工具，所以大家万众一心，大干快上，陷美帝于骗保人民战争的汪洋大海之中。

“反观中国，”

方自归说，“零九年开始新医改，各地进行了各种尝试，其中也有市场化的试点，结果是非市场化改革的安徽模式脱颖而出。

一二年以后，安徽模式在全国推广，中国医疗体系的效率确实有很大的提高。”

“安徽模式具体是怎样做的呢？”

云儿问。

“首先，确定医院是公益性的，是国有的，再把现代企业管理的一套制度用来管理医院。”

“用哪些现代企业管理制度？”

“比如竞争性用人制度，医生绩效考核制度，药品器械采购招投标制度。

这个招投标跟以前招虚标不同，它不是一个标几十家厂都中，几十家厂在各家医院还要二次公关，然后药品价格在流通环节成倍上涨。

安徽医改是一个标只招一家，就告诉你厂家，中标后安徽六千万人的市场都是你的，你不需要公关了，于是导致药价骤降。

这就是政府主导，充分利用市场机制的改革。

安徽医改也是综合医改，出台了一系列配套政策，这种改革在美国的制度下不可能快速推进。

美国制度已经很难破除不合理的利益格局，美国政府的很多决策，其实是被利益集团左右的。”

中国医改的方向，是建立社会主义锄强扶弱按劳分配的医保体系，正是改革提高了整个体系的效率，才有能力大幅度提高医保覆盖率。

所以本世纪初中国医保覆盖率只有15%，远远低于当时的美国，但是现在，中国医保覆盖率已经超过了美国，而美国还在骗保人民战争的汪洋大海里奋勇挣扎。

分析完这个案例，云儿明白了，市场原来真是可以失灵的。

“很多行业，比如餐饮业，市场就可以很好地把人们的自私，有效率地转化为人们为他人的服务，但医疗服务业完全不是这么回事。”

方自归道。

“人皆自私这个假设，在经济学当中，相当于两点间直线最短在几何学中的地位。”

云儿道。

方自归把搂着云儿的胳膊抽出来，换了一个姿势，“虽然自私是人性，好在人性中也有荣誉、责任、道德、尊严、同情心等等，所以社会中还是有无私的行为。

比如格瓦拉的事迹，比如林觉民在监狱里写的那封家书，都是证明。”

云儿直起身子，“我记得你说过，自私和无私，最深层的动机都是为了基因的传递。”

“是啊。